Nøgle til typebestemmelse
Brudtype bestemmes af bruddets lokalisation i laterale malleol:
Supination-adduktion : SA
Fraktur under ledlinien
Supination-udadrotation: SU
Spiralfraktur begyndende udfor ledlinie. Spiralen ses på sidebillede
Pronation-abduktion: PA
Skråfraktur 1-2 cm over ledlinie
Pronation-dorsalfleksion: PD
Tværfraktur over ledlinie.
Pronation-udadrotation: PU
Frakturen ligger mindst 8 cm over ledlinien.
Stadie klassifikation
Stadieklassifikation har betydning ved valg af behandling
Supination-adduktion: SA
Opstår ved adduktion af supineret fod.
Stadie 1: Lav tværfraktur i laterale malleol eller ruptur af de laterale ligamenter.
Stadie 2: Skråfraktur i mediale malleol
Brudtyper bestemmes af bruddets
lokalisation i laterale malleol. A, B og C refererer til Müllers
klassifikation. A stabile. B ofte stabile. C ustabile.
Supination-adduktions type
Supination-udadrotation: SU
Opstår ved udadrotation af supineret fod.
1: Ruptur af lig. tibiofibulare.ant.
2: Spiralfraktur i laterale malleol begyndende udfor ledlinien. På forfrabillede ses den ofte som en tværfraktur.
3: Afsprængning af tibias bagkant eller ruptur af lig, tibiofibulare post.
4: Tværbrud i mediale malleol eller ruptur af lig. deltoideum.
5: Luksation af talus.
Supination-udadrotationsbrud
Pronation-abduktion:PA
1: Tværfraktur i mediale malleol eller ruptur af lig. deltoideum.
2: Ruptur af lig.tibiofibulare ant.
3: Skråbrud i fibula 1-2 cm over ledlinien.
Pronation-abduktionsbrud
Pronation-dorsalfleksion: PD
Opstår ved dorsalfleksion af en proneret fod.
1: Afsprængning af forreste 1/3 til 1/2 af tibias distale del.
2: Tværfraktur af laterale malleol over ledlinien
Pronation-udadrotation:PU
Opstår ved udadrotation af en proneret fod.
1: Tværfraktur i mediale malleol eller ruptur af lig.deltoidum.
2: Ruptur af syndesmose og lig.tibiofibulare ant.
3: Fibulafraktur mere end 8 cm over ledlinien.
4: Afsprængning af tibias bagkant eller ruptur af lig tibiofibulare post.
5: Luksation af talus.
Pronation-udadrotationsbrud
Behandling.
Fissurer behandles med Aircast bandage og krykkestok aflastning i 3 uger.
Udislocerede frakturer kan behandles med ROM-walker eller gågips i 4-6 uger
evt. efter afhævning med eleveret fod i 1 uge.
Dislocerede frakturer indlægges til akut reposition.
Supinationsbrud er ofte stabile efter reposition men fikseres ofte
operativt, så pt. kan belaste til smertegrænsen i bandage i 4 uger.
Pronationsbrud er ustabile og bør fikseres operativt, hvorefter de fleste
kan belaste til smertegrænsen med bandage i 6-8 uger. Ved større
bagkantsfragmenter ingen eller begrænset belastning i 4 uger. Hvis osteosyntesen
ikke er stabil (f.eks. ved osteoporose) ingen belastning.